R3年7月は、記録を書く時のポイントとヘルパーさんの禁止事項について、再度確認しました。
サービス提供記録を書く時の4つのポイント
誰が読んでも情報が正しく伝わるように記すことが大切。
4つのポイントを意識して、利用者の言動に注目して気づきや発見を書く。
①訪問時の様子はどうだったか
②利用者からの要望は
③利用者の自立支援に向けての取り組みとは
④利用者の様子で気づいたことは
5W1Hを意識する
Where … いつ
When … どこで
Who … だれが
What … なにを
Why … なぜ
How … どのように
客観的事実と主観的事実を分けて書く
略語、専門用語をなるべく控える
どんなケア、対処を取ったか、またその根拠も明記する
(研修まとめ)
①S(サブジェクション)利用者様の訴え、発された言葉
О(オブジェクション)介護者が観察また実施したケア、対処を記入する
②訪問介護におけるヘルパーの心得、また禁止事項をしっかり学ばなければと思います。